Douleando

"Para cambiar el mundo hay que cambiar la manera de nacer". Michel Odent

jueves, 19 de marzo de 2020

Embarazo, parto y coronavirus: El despropósito de la separación madre-bebé

Escribo este artículo desde la indignación, el dolor y el llanto que me provoca saber que madres y criaturas están siendo separadas EN CONTRA de las recomendaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud), UNICEF  (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia), IHAN (Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento) , AELAMA (Asociación Española de Promoción y Apoyo a la lactancia materna) , APILAM , el Royal College de Obstetras del Reino Unido... y la Generalitat de Cataluña...

Se puede consultar las recomendaciones de la OMS aquí: https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected

Las de UNICEF: https://www.unicef.org/es/coronavirus/lo-que-los-padres-deben-saber

Las recomendaciones del Royal College aquí: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/coronavirus-pregnancy/covid-19-virus-infection-and-pregnancy/

Las recomendaciones de AELAMA: http://aelama.org/2020/02/28/en-caso-de-infeccion-por-coronavirus-se-recomienda-mantener-la-lactancia/

Recomendaciones IHAN: https://www.ihan.es/la-lactancia-materna-ante-la-pandemia-de-coronavirus-covid-19-recomendaciones/




El protocolo del Ministerio de Sanidad proclama que separa a madres infectadas de sus criaturas basándose en el Principio de Prevención.

Concretamente, cuando desde el Ministerio se habla de Grupos de Riesgo se dice:

¿CUÁLES SON LOS GRUPOS VULNERABLES? Los principales grupos vulnerables son los mayores de 60 años, y aquellas personas diagnosticadas de hipertensión arterial, diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares crónicas, cáncer, inmunodeficiencias, y el embarazo por el principio de precaución."

Pero más adelante, refiriéndose a las embarazadas, comenta:

"Existen muy pocos datos disponibles de embarazadas afectas de COVID-19, pero parece que las embarazadas no son más susceptibles de infectarse por coronavirus, de hecho este nuevo coronavirus parece afectar más a hombres que mujeres. 
(...)   
De estas dos publicaciones podemos extrapolar, con la máxima precaución, dado el número limitado de casos, que: - La neumonía en las pacientes embarazadas no parece ser más grave que en el resto de grupos de población"

 Bien, veamos qué sabemos hasta ahora:

El coronavirus es un virus respiratorio, muy contagioso, que parece afectar más a hombres que a mujeres, y que en embarazadas no parece ser más peligroso que en la población general.

En neonatos, el coronavirus parece ser aún menos peligroso que para sus madres, de hecho todavía no tenemos confirmada ninguna muerte por coronavirus en un neonato. De hecho no hay muertos entre las criaturas menores de 9 años.
Para saber más, se pueden consultar los artículos que menciona Ibone Olza en este post de su blog: https://iboneolza.org/2020/03/15/estudios-sobre-coronavirus-en-embarazo/

Con respecto a la evidencia en lactancia:

1.- El coronavirus, como la mayoría de virus respiratorios, NO PASA A LECHE MATERNA: http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/maternal-coronavirus-2019-ncov-infection/product/

2.- Los dos fármacos que se están utilizando actualmente en madres infectadas por coronavirus son compatibles con la lactancia: http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/ritonavir/product/

http://www.e-lactancia.org/breastfeeding/lopinavir/product/


Con respecto a la separación madre-bebé y al uso de cesárea sin indicación médica clara: La evidencia es APABULLANTE, tanto que excede la intención de este artículo. Sin ninguna duda, la cesárea es una cirugía mayor, con un riesgo no desdeñable de complicaciones a corto y largo plazo tanto para mamás como para sus criaturas, pudiendo alterar significativamente la respuesta inmunológica del recién nacido, y alterando su colonización bacteriana, con un mayor riesgo de alteraciones en la inmunología especialmente a nivel intestinal. La separación de madre y bebé complica el vínculo, la lactancia materna, provoca alteraciones en la salud mental de madre y bebé tanto a corto como a largo plazo.... Ante todos estos riesgos, me surge una pregunta:

¿EXACTAMENTE QUÉ QUEREMOS PREVENIR CON UN PROTOCOLO DE SEPARACIÓN MADRE-BEBÉ?

Según el Principio de Prevención, NO DEBERÍAMOS ESTAR SEPARANDO A LAS MADRES Y A SUS CRIATURAS. Y así es como piensa la OMS, UNICEF, IHAN, etc, etc...


¿Y qué dice el Protocolo del Ministerio??? Porque siendo políticamente correctos es, como poco, confuso... aunque la palabra que se me viene a la cabeza es otra...

Veamos:
En el punto 3. dice:

  "De forma particular en el recién nacido se considerará caso posible:
o Recién nacido de una madre con infección confirmada por SARS-CoV-2. 
o Recién nacido con historia de contacto estrecho con un caso probable o confirmado."  

Como dice una buena amiga, éste protocolo NO define que es un "recién nacido con COVID".... pero en el apartado 7.2 se refiere a él - sin definirlo.

En el punto 7.2 dice:
Manejo del recién nacido con COVID 19

Pero lo que sabemos por los estudios chinos es que el recién nacido no NACE con el virus... ¿quién es el recién nacido con COVID 19?

EL punto 7.1 dice que si la madre es COVID confirmado, hay que separar al recién nacido. 
Pero el punto 7.3 lo hace todo más confuso:

" En casos de madres con infección posible y neonato asintomático, si la PCR para el SARSCoV-2 resulta negativa en la madre, no es preciso hacer estudio virológico al neonato y este puede ser alojado de forma conjunta con ella y alimentado con lactancia materna. " 


La prueba hecha a la madre ¿cuándo?
Lo cierto es que si a la madre se le ha sacado sangre para la prueba cuando llega al hospital, es bastante probable que aún no han llegado los resultados cuando da a luz, ¿se les separa o se les deja juntos? 
SI les dejamos juntos porque no tenemos aún el resultado, y luego vuelve positivo, ¿tiene sentido separarlos después si ya han estado juntos?

 "En madres pauci o asintomáticas con infección confirmada o probable y recién nacido asintomático, se valorará la posibilidad de alojamiento conjunto en régimen de aislamiento de contacto y gotas entre madre e hijo (higiene de manos, mascarilla facial y cuna separada a 2 metros de la cama de la madre). "

Por tanto, aquí hay madres con COVID confirmado a las que (en contra de lo dicho en el punto 7.1) no se las separa de sus recién nacidos. 


 " En madres sintomáticas con infección confirmada o probable el recién nacido deberá ser ingresado aislado y separado de su madre".


En nigún sitio he encontrado qué considera este protocolo madres paucisintomáticas: ¿con fiebre menor de 39ºC? ¿Con tos... pero no mucha??? Vamos, yo acabo de dar a luz y me dicen que si soy paucisintomática no me separan de mi bebé, y no me quejo ni esta, y mando a mi marido a por hielo para bajarme la temperatura de la axila antes de que me pongan el termómetro... 

En éste protocolo, la madre está ausente. En el del Royal College hablan en todo momento de consensuar los tratamientos con la madre... pues nosotros no, NI SIQUIERA SE LA MENCIONA, SÓLO SE DAN ÓRDENES A LOS SANITARIOS DE QUÉ HACER CON LAS MUJERES Y SUS CRIATURAS.

Ante esta situación, se me ocurren básicamente 3 opciones:

1.- Parir en casa con una matrona (Ver el "plan de coronavirus" de Ibone Olza: .https://iboneolza.org/2020/03/14/mi-plan-de-coronavirus-para-parto-y-lactancia/)

2.- Si hay que ir al hospital... no quejarse de un sólo síntoma y, como digo yo, "hacerse la paucisintomática"
3.- Acudir al hospital en plan guerrera, con el artículo de Francisca Fernández Guillén sobre los derechos de las criaturas hospitalizadas...
Y si tenemos claro que no queremos ser separadas de nuestra criatura, a pesar de los riesgos que nos cuenten, NO PERMITIR QUE NOS SEPAREN.
(https://a0bb812a-84b2-4168-a258-db6e3bd48f7d.filesusr.com/ugd/3d38f3_6a0079fe901848a18be7142f13092483.pdf).
Os dejo enlace a la estupenda web de Francisca, donde vais a encontrar muchísimos artículos que os pueden ayudar: https://www.franciscafernandezguillen.com/articulos

Mujeres embarazadas y a punto de parir, os deseo FUERZA, AMOR.... Y que se imponga el sentido común, que por desgracia, ahora más que nunca, parece ser el menos común de los sentidos. De la saturación del personal de neonatos y de la dificultad de cuidar de bebés sanos además de los enfermos... Hablamos otro día...

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