Douleando

"Para cambiar el mundo hay que cambiar la manera de nacer". Michel Odent


"Hay dos cosas que al compartirlas no disminuyen, sino que aumentan: El Amor y el Saber"




lunes, 26 de octubre de 2020

Fisioterapia respiratoria

 Artículo escrito por Fisioterapia Pozuelo. ¡¡Esperamos que os sea útil en estos tiempos de toses y mocos!!

Fisioterapia respiratoria y bronquiolitis: los objetivos

En la bronquiolitis aguda, los síntomas del niño suelen estar relacionados con la congestión de las vías respiratorias. La fisioterapia respiratoria tiene como objetivo liberar las vías respiratorias superiores (nariz, cavidades nasales, boca, faringe y laringe) e inferiores (tráquea, bronquios, bronquiolos, vías respiratorias y bolsas de aire, alvéolos) del niño.

Además, las sesiones diarias de fisioterapia respiratoria permiten controlar el desarrollo de la bronquiolitis. El fisioterapeuta puede contactar con el médico en cualquier momento para modificar el tratamiento si la condición del niño lo requiere.

Las diferentes técnicas de fisioterapia respiratoria

Las sesiones de fisioterapia respiratoria son prescritas por el médico y deben iniciarse lo antes posible. El número de sesiones varía según el estado del niño y se puede adaptar según la evolución de su estado de salud.

Antes de iniciar la sesión, el fisioterapeuta pregunta a los padres sobre el estado del niño:

  • su historial de bronquiolitis u otras enfermedades;
  • su estado general;
  • sus síntomas;
  • su dieta;
  • su tratamiento.

Luego analiza la respiración del niño. Finalmente, tranquiliza a los padres y al niño.

Durante la propia sesión, el fisioterapeuta y osteópata en Pozuelo utiliza sucesivamente varias técnicas:

  • descongestión de las vías respiratorias superiores;
  • descongestión bronquial;
  • tos provocada.

  Técnica sobre las vías respiratorias superiores

La limpieza de las vías respiratorias superiores consiste en destapar o lavar la nariz y las cavidades nasales mediante la instilación de suero fisiológico. El protocolo de lavado de nariz se puede mostrar a los padres para que puedan realizarlo en casa varias veces al día, especialmente antes de las comidas y antes de acostarse.

El protocolo de lavado de nariz es el siguiente:

  1. Colóquese bien para poder sostener al niño durante el lavado.
  2. Acueste al niño de espaldas, con la cabeza hacia un lado.
  3. Introduzca la pipeta de suero fisiológico en la fosa nasal superior.
  4. Instile el suero en una sola y larga presión.
  5. Cerrar la fosa nasal superior con el dedo: la flema se expulsa por la otra fosa nasal. Si es necesario, repita esta técnica en la otra fosa nasal.
  6. Repita este lavado de 6 a 8 veces al día.

Es posible, media hora antes de la sesión, aplicar sobre el tórax 8 gotas de un complejo de aromaterapia que contiene los aceites esenciales de hisopo ( Hyssopus off ssp decumbens 4 ml), palo de rosa (2 ml ), tanaceto anual (1 ml), khella ( Ammi visnaga  0,5 ml), inula fragante ( I nula graveolens  0,5 ml) y 30 ml de aceite de almendras dulces. Esta aplicación se puede repetir 6 veces al día, antes de cada lavado de nariz.

Descongestión bronquial

La técnica recomendada por la profesión médica desde 1994 es el método de aceleración del flujo espiratorio, cuya abreviatura es AFE. Su finalidad es movilizar, entrenar y evacuar las secreciones de la tráquea y los bronquios.

El fisioterapeuta coloca una mano a la altura del tórax y la otra a la altura del abdomen. Ejerce presión manual provocando una exhalación lenta y dirigida, lo que ayuda a llevar las secreciones de los bronquios a la tráquea.

Esta maniobra se repite de 5 a 10 veces con un período de descanso entre cada una, para inducir la tos y promover la expectoración. A menudo impresionante para los padres, esta técnica desatasca los bronquios y mejora la respiración del niño.

Tos provocada

Después de despejar, cuando las secreciones han subido al nivel de la tráquea, el fisioterapeuta utiliza la técnica de tos inducida. Al final de una inspiración, una presión sobre la cara anterior de la tráquea desencadena el reflejo de la tos y la expectoración.

La técnica de las palmas

El aplauso o percusión manual técnica es una técnica diseñada para despegar y luego retroceder las secreciones bronquiales. La percusión se puede asociar con el drenaje postural: el bebé se coloca en varias posiciones, a veces boca abajo.

Utilidad de la fisioterapia respiratoria en caso de bronquiolitis

La fisioterapia respiratoria forma parte del tratamiento de más del 80% de los casos de bronquiolitis. Las técnicas empleadas en Pozuelo y en Aravaca favorecen la descongestión de las vías respiratorias teniendo en cuenta las peculiaridades de los bronquios del lactante. Aquí tienes más información. En los bebés, los bronquios son más estrechos y muy ricos en células que producen moco.


Alimentación, mitos, y "chucheales"

 He encontrado dos vídeos que para mí son lo más. Dos expertos en alimentación, el nutricionista Julio Basulto y el pediatra Carlos Casabona, contándonos cómo comer mejor (o mejor dicho, como dejar de comer mal). ¡Espero que os gusten tanto como a mí!!








miércoles, 14 de octubre de 2020

Comunicación No Violenta

 Os cuelgo un vídeo muy interesante sobre Comunicación No Violenta (a partir de ahora CNV) con ejemplos prácticos con nuestr@s hij@s. Intento utilizar la CNV en todas mis interacciones, especialmente con mi hijo y mi marido, y os aseguro que cuanto más la utilizas, más fácil es seguirla utilizando, y mejor te comunicas. ¡No siempre lo consigo, sin embargo considero que es muy útil y que te ayuda a vivir la vida de otra manera! Os cuento brevemente:

¿Qué es la CNV?

 La CNV, también llamada comunicación compasiva o comunicación colaborativa12​) es un proceso de comunicación desarrollado por Marshall Rosenberg a inicios de los años sesenta.3​ Se enfoca en tres aspectos: auto empatía ( Primero me entiendo YO. Qué me pasa por dentro cuando me tengo que comunicar con el/la otr@, o ante una determinada situación. Ojo, ME ENTIENDO, no me juzgo ni me enfado conmigo mism@), empatía ( Una vez me he entendido yo, me toca entender y compartir la emoción expresada por  la otra persona) y auto expresión honesta ( Entendiéndome a mí, y entendiendo a la persona con la que hablo, me expreso auténticamente de una forma que haga más probable que surja la compasión y la comprensión de aquellas personas con las que me estoy comunicando).


¿En qué se basa? 

La teoría de la CNV supone que todo comportamiento humano se deriva de intentos de satisfacer necesidades humanas universales, y que estas necesidades jamás están en conflicto. 

Por el contrario, el conflicto surge cuando chocan las estrategias para satisfacer dichas necesidades. La CNV propone que si las personas pueden identificar sus necesidades, las necesidades de los demás y los sentimientos que rodean a estas necesidades, se puede lograr la armonía.

La Comunicación no violenta sostiene que la mayoría de los conflictos entre individuos o grupos surge de la mala comunicación de sus necesidades humanas, debido al lenguaje coactivo o manipulativo cuyo objetivo es inducir miedo, culpa, vergüenza, etc.

 Estos "violentos" modos de comunicación, al ser usados en un conflicto, evitan que los participantes en dicho conflicto conecten de manera profunda con sus necesidades y con las necesidades de la otra persona, lo que perpetúa el conflicto. 

¿Y cómo la usamos?

Rosenberg invita a practicantes de CNV a enfocar su atención en cuatro componentes:

  • Observación: los hechos (lo que vemos, oímos o tocamos) son distintos a nuestras evaluaciones de significado e importancia.  En un primer momento, la clave sería centrarnos en qué es exactamente lo que ha pasado, no en lo que nosotros interpretamos o cómo nos sentimos ante lo sucedido, sino cuáles son los hechos objetivos (o al menos, lo más objetivos posible).

  • Sentimientos: emociones o sensaciones, libres de pensamiento e historia. CÓMO ME SIENTO, QUÉ SIENTO EN MI CUERPO. Los sentimientos reflejan si experimentamos que nuestras necesidades están satisfechas o no. Identificar sentimientos nos permite conectar más fácilmente los unos con los otros, y "permitirnos ser vulnerables al expresar nuestros sentimientos, puede ayudar a resolver conflictos". 

  • Necesidades: las necesidades humanas universales se distinguen de las estrategias para satisfacerlas.  Realmente, ¿QUÉ NECESITO? Y en una revisión posterior, vemos qué estamos haciendo para conseguir aquello que necesitamos (o qué está haciendo la persona con la que nos estamos comunicando, para conseguir aquello que necesita).

  • Peticiones: petición por una acción específica, libre de demanda. Las peticiones se distinguen de las demandas en que uno está abierto a escuchar una respuesta de "no" sin que esto detone un intento de forzar el asunto. Aceptamos el NO como respuesta. Se recomienda que las peticiones usen un lenguaje claro, positivo y de acciones concretas. (Me gustaría que hicieras...)

Modos

Hay tres modos primarios de aplicar la CNV:

  • Auto empatía involucra conectar de manera compasiva con lo que sucede dentro de nosotros. Esto tal vez involucre, sin culpa, notar pensamientos y juicios que estamos teniendo, notar nuestros sentimientos y lo más crítico, conectar con las necesidades que están afectándonos.

  • Recibir empáticamente, en la CNV, involucra "conexión con lo que está vivo en las otras personas y lo que haría la vida maravillosa para ellas... No es un entendimiento de la cabeza, donde solamente comprendemos mentalmente lo que las otras personas dicen... Conexión empática es un entendimiento del corazón en el que vemos la belleza en las otras personas, la energía divina en las otras personas, la vida que está viva en ellas...
  •  No quiere decir que tenemos que sentir lo mismo que las otras personas. Eso es simpatía, cuando nos sentimos tristes de que las otras personas estén enojadas. No quiere decir que tengamos los mismo sentimientos; significa que somos con las personas... 
  • La empatía involucra "vaciar la mente y escuchar con todo nuestro ser". La CNV sugiere que, sin importar cómo se expresen las demás personas, nos enfoquemos en escuchar las observaciones, sentimientos, necesidades y peticiones subyacentes. ¿Qué está necesitando la otra persona para hablarme de esa manera?

  • Expresarse honestamente, en la CNV, trae la probabilidad de involucrar la expresión de una observación, sentimiento, necesidad y petición. . De acuerdo con el entrenador de CNV Bob Wentworth, "una observación establece el contexto, los sentimientos apoyan la conexión y nos sacan de nuestra cabeza, las necesidades apoyan la conexión e identifican lo que es importante, y una petición clarifica qué clase de respuesta disfrutarías. Usando estos componentes juntos, se minimizan las posibilidades de que la gente se pierda en especulaciones potencialmente desconectantes sobre lo que quieres de ella y por qué". 

  • Y sin más dilación, aquí os dejo el vídeo prometido:





jueves, 8 de octubre de 2020

Lo que NADIE me dijo sobre la maternidad (y el sexo)








Éste es el prometedor título de un libro de la autora Isabel de Navasqués y Urquijo, a la que conocí hace años, poco antes de nacer mi hijo. Y le debía una reseña desde que terminé de leerlo. 
Tuvo a bien enviarme un ejemplar y me alegra poder hacer ésta reseña para, dentro de mis posibilidades, dar a conocer un libro honesto, lleno de vida, de humor, y sobre todo de amor.

Creo que nos hacen falta narrativas sobre maternidad real. Esa que se debate entre el amor incondicional y el cansancio, entre las ganas de comernos a nuestros hijos e hijas a besos... y las ganas de comérnoslos a secas (o, como yo suelo decir, el momento "yo l@ tiro por la ventana").

Y de eso va este libro. Escrito en primera persona, sin filtros, sin piedad, desgranando cada vivencia con todo el amor, el dolor, el humor, el enfado... con toda la ambigüedad y ambivalencia que tiene la maternidad.

Es un libro incómodo, porque en esta sociedad, como diría Katixa Agirre, "las madres no...". Las madres no se quejan, las madres no sienten (o sólo se les permiten ciertos sentimientos, no otros), las madres son "puras" (¡¡el modelo de madre es la Virgen María, por Dios!!), las madres no desean (y menos, sexo), LAS MADRES NO...

Y en éste libro Isabel se describe a sí misma como una madre que sí... Que sí siente, que sí padece, que sí se queja, que sí llora, que sí ríe, que sí ama, que sí desea...

Vamos, una madre que sí EXISTE, es, vive, experimenta... Vamos, UNA MADRE. 

Creo que va siendo hora de expandir lo que Joan Raphael Leff llama Ambivalencia Saludable. La maternidad ni es buena, ni es mala. ES. Y para cada mujer será una experiencia única, diferente, estresante, maravillosa, llena de contradicciones, alegre, triste, y sin ninguna duda, INTENSA. 
Espero que disfrutéis mucho de éste libro, que yo desde luego recomiendo a todas las mujeres, quieran o no ser madres, ¡¡y aún más a las que ya lo somos!!

jueves, 24 de septiembre de 2020

PCR y vuelta al cole. Propuestas de las Sociedades Española y Francesa de Pediatría.

 


 

 

La Sociedad Francesa de Pediatría, como la española, han aconsejado la vuelta al cole para todos los niños y niñas, incluidos aquellos con enfermedades crónicas. Ambas Sociedades científicas consideran que los beneficios de la escolarización presencial superan los riesgos de contraer la COVID en menores de edad.

 

Las propuestas de la Sociedad Española se pueden consultar aquí: https://www.aeped.es/sites/default/files/20200831_pr0puesta_aep_apertura_c.educativos.actualizacion_agosto_2020.pdf


Seguidamente os traduzco un resumen de las propuestas de la Sociedad Francesa: 

En linea con autoridades pediátricas de otros países, la Sociedad Francesa propone un manejo práctico en las escuelas, que implique sobre todo medidas higiénicas (lavado de manos, mascarillas, distancia), pero que mantenga la presencialidad. También considera que hay que evitar a los niños y niñas repetidas pruebas de screening, que no han demostrado mejorar el control epidémico.

Sabemos que los niños y niñas, especialmente los menores de 10 años, no tienen un papel relevante en las dinámicas de la epidemia del SARS-CoV-2: Las criaturas menores de 10 años tienen un escaso poder infectivo, lejos de ser los "supercontagiadores" como se les atribuyó, todos los estudios observacionales hasta ahora confirman que, comparados con los adultos, la tasa de transmisión es menor, y es muy raro encontrar un brote iniciado por un caso pediátrico.

En pocas palabras: Hay más probabilidades de que un profe contagie a un niño o niña, que de lo contrario, especialmente en menores de 10 años.

 

Los datos epidemiológicos apuntan a que una criatura expuesta al contacto con un caso positivo ES MENOS PROBABLE QUE SE INFECTE, que si un adulto se expone al mismo caso.

Es decir, incluso con contactos positivos cercanos, lo más probable es que el niño o la niña NO SE INFECTEN. Esta conclusión puede sacarse a través de diversos estudios epidemiológicos en distintos países, con lo cual parece que es condición de la idiosincrasia del sistema inmunológico de las criaturas menores de 10 años, más que de condicionantes culturales.

 

En cuanto a lo que ocurre una vez que el niño o niña se infecta con el SARS-CoV-2, las criaturas menores de 10 años tienden a pasar la infección de manera asintomática o paucisintomática, siendo muy rara la necesidad de hospitalización.

 

Y finalmente, en todos los países donde se han cerrado las escuelas y ha habido confinamiento, los efectos en las criaturas han sido muy evidentes, especialmente en las criaturas más vulnerables (aumento del riesgo de violencia intrafamiliar, malnutrición, ansiedad y depresión...). Sin ninguna duda, los beneficios no sólo educacionales sino sociales de acudir presencialmente a la escuela, superan con mucho los posibles riesgos de contaminación de los niños y niñas en el entorno escolar por el coronavirus.

 

Desde la Sociedad Francesa se advierte de que el uso indiscriminado de PCR en niños y niñas no es deseable porque no sólo el screening no aporta ninguna información relevante, sino porque es una prueba invasiva y desagradable para la criatura. Por éste motivo, restringe el uso de PCR, y lo recomienda exclusivamente:

 

1.- Cuando hay un contacto COVID + en el hogar. Sólo una vez el niño o niña ha sido testado y se ha demostrado que su PCR es negativa, podrá volver al colegio, manteniéndose aislado del familiar COVID +.

 

2.-Toda criatura de 6 años hasta la adolescencia, con síntomas compatibles (tos, fiebre, o desórdenes digestivos), deberá ser testado a menos que haya signos que indiquen, o un diagnóstico probable, de otra enfermedad que pueda provocar los síntomas (amigdalitis estreptocócica, escarlatina, infección urinaria, herpangina, mano-pie-boca, etc)

 

3.- En niños y niñas menores de 6 años, dada la enorme prevalencia de infecciones virales invernales con síntomas similares a la COVID, se restringirán las PCR a:

- Pacientes con síntomas severos o que precisen hospitalización.

- Niños y niñas sintomáticos que hayan tenido contacto con un caso COVID +.

- Niños y niñas sintomáticos con contacto directo intrafamiliar con personas vulnerables (ancianos, inmunodeprimidos...)

- Niños y niñas sintomáticos que en tres días no han mejorado (tiempo habitual de resolución de las infecciones respiratorias en estas edades).

 

Ésta opción es razonable y disminuiría el colapso actual de la Atención Primaria, al menos en Madrid (ver al final del artículo)

 

4.- El screening de una clase entera se reservará al caso en que sea el/la docente quien presente test positivo para COVID, o en el caso de que haya dos o más niñ@s sintomáticos que hayan tenido PCR+. La escasa transmisión de niño a niño no justifica realizar pruebas a todos cuando ha habido un solo caso con PCR +.

 

5.- No se recomienda PCR de control antes de volver al colegio, tras 7 días sin síntomas, se puede retornar al colegio, pues se asume que la tasa de transmisión disminuye mucho a partir de los 7 días. (En ésto podríamos aprender de los franceses, aquí la cuarentena es de 14 días, a mi modo de ver excesiva para las criaturas asintomáticas)

 

6.- Si un niño asintomático es detectado como PCR+ al hacerse screening por contacto con familiar o similar, la regla de los 7 días se aplica. Tras los 7 días de la PCR + podrá volver al colegio sin hacerse PCR de control.

 

7.- Los niños y niñas sintomáticos en los que no esté indicada la PCR, no irán al colegio o guardería mientras duren los síntomas, pero no precisarán PCR a menos que dichos síntomas duren más de 3 días.

 

8.- Se intentará limitar las causas de síntomas digestivos o respiratorios propiciando la vacunación contra la gripe y el rotavirus.

 

Me gustaría hacer notar que ni el Gobierno central ni la Comunidad de Madrid han implementado NINGUNA de las propuestas de ambas sociedades, y que el colapso de la Atención Primaria es tal, que se tardan actualmente hasta 10 DÍAS en conocer el resultado de la PCR en algunas zonas básicas de salud (https://www.eldiario.es/madrid/medicos-atencion-primaria-madrid-plantean-interrumpir-pcr-contactos-sintomas-desborde-sistema_1_6239697.html?utm_source=adelanto&utm_medium=email&utm_content=Socio&utm_campaign=09/23/2020-adelanto&goal=0_10e11ebad6-263d4f1190-56524837&mc_cid=263d4f1190&mc_eid=4a412f26ec)

Creo que es hora de que familias y pediatras exijamos más sentido común con las pruebas PCR, que son invasivas y molestas, y muchas veces no aportan demasiada información. 

Creo que las propuestas de la Sociedad Francesa de Pediatría tienen mucho sentido común (un buen amigo decía que ni el sentido del olfato ni el del gusto, que lo primero que se perdía con este tema de la COVID era el sentido común).

Creo que limitar las pruebas en niños y niñas tiene sentido y debería ser el camino a seguir a partir de ahora, mucho más teniendo en cuenta el tremendo colapso que ya hay (y el que nos queda...).

Artículo dedicado a todos los niños y niñas que ya llevan 3, 4 o 5 PCR a cuestas, y a sus pediatras, agobiados por la falta de personal y de medios, que intentan hacer las cosas lo mejor posible. 

 

 

 

lunes, 21 de septiembre de 2020

Chat de familias de un cole de Vallecas

 Viernes 18 de Septiembre, 19h.

- Pero entonces, a ver si me aclaro. ¿Estamos confinados, o no? ¿El lunes puedo llevar al peque al cole o no?

- Que sí, hombre, que al cole y a currar podemos ir.

- Y a tomarte unas cervezas (en mesa, no en barra), y a apostar por el Rayo... lo único que no puedes es llevar a los chiquillos al parque.

- ¿Al parque no? ¿Cierran los parques? ¿Por qué???

- Jorge, tío, que tú eres enfermero, tú sabrás...

- Pues no, ni idea. No hay ningún estudio que hable nada de los parques y jardines, de hecho los estudios que hay de campamentos dicen que al aire libre y en grupos pequeños apenas hay contagios...

- Pues explícaselo a la Ayuso, yo con mi hiperactivo tendré que hacer lo que antes, llevarlo a dar vueltas con el patín por las aceras, si no lo estampo...

- Llévatelo al CODERE... Igual el crío para lo de las apuestas es un crack... Todo es probar...

- Oye, Jorge, y han dicho algo de mandar más médicos o más enfermeras??

- 😅 Era un chiste, no, Marta??

- Fran, tú que eres conductor de Metro, lo refuerzan o vamos a seguir como sardinas en lata?

- Me apunto al emoticono de Jorge...Aunque me dan ganas de éste: 😭

- A ver, yo no soy enfermera, ni médica, pero a mí estas medidas me parece que no tienen ningún sentido. ¿En qué cabeza cabe cerrar los parques y dejar abiertos los bares?

- Yo lo que veo es que hay cosas muy raras... Cierran Francia en Fuenlabrada, que tiene menos incidencia, y dejan abierto Lavapiés, que tiene una incidencia parecida a la nuestra... ¿Eso cómo se come?

- Hombre, igual Lavapiés es más difícil de confinar, al estar en el centro...

- Y La Moraleja, qué??? Nos confinan a los pobres y a los que no les hemos votado, ya está, no le déis más vueltas...

- Como dice la Flora, a la clase obrera, ¿habéis visto sus declaraciones?: https://www.huffingtonpost.es/entry/el-discurso-de-sanitaria-de-vallecas-se-lleva-todos-los-elogios-quien-trabaja-la-clase-obrera_es_5f635fa3c5b6184558679727?ncid=other_huffpostre_pqylmel2bk8&utm_campaign=related_articles

- Hasta los mismísimos ovarios está la pobre...

- Pues como todos... A ver si lo he entendido... Resulta que las medidas útiles, como cerrar espacios con poca ventilación, reforzar centros de salud, reforzar el transporte público... No las toman. Y las inútiles como cerrar parques, sí. Pues me veo como en Marzo antes de que acabe Octubre, no sé vosotros.... ¿Jorge?

- No puedo estar más de acuerdo. Otra medida útil sería que mandaran rastreadores y trabajadores sociales, mucha gente haría la cuarentena si no tuvieran que ir a la parroquia a por la comida. ¿Sabéis que una provincia de la India, Kerala, tiene mejores cumplimientos de la cuarentena que nosotros? Se han organizado para que los confinados tengan comida todos los días para que puedan hacer la cuarentena adecuadamente. El gobierno ha apoyado las redes vecinales...

- Manda huevos... Estamos peor que en la India... Aquí nos mandan a la policía y ya está...

- Y dando gracias que aún hay personas humanas tanto en la policía como en la Guardia Civil, ¿os habéis enterado de lo del Guardia Civil de Murcia que le compró comida y mascarillas a un abuelo que iba solo por la calle?....

- Pero es que esa no es su función!!! 

- Vale, vale, somos un desastre de país, bla, bla, bla... Pero a lo que vamos, entonces vosotros qué vais a hacer el lunes, lleváis al crío al cole o no???

- Yo lo tengo que llevar, mi madre tiene 70 años y los pulmones fatal, si lo pilla no lo cuenta, seguro...

-Jenny, yo a la mía la tengo que dejar con la abuela sin remedio, su clase está confinada. Menos mal que no ha tenido fiebre... pero la dejo con una angustia que no veas...

- Y no iban a poner una baja o algo así para cuidar de los chiquillos cuando los confinaran???

- Ya, pero las cosas de palacio van con despacio, ya sabes...

- Bueno, ya sabemos que nos va a dar igual, pero se está hablando de una manifa el Domingo...

- Ya nos cuentas dónde, porque ésto no tiene ninguna razón de ser...

- Ya os cuento. Oye, si alguien necesita que me quede con su crío... El mío le toca esta semana a su padre y yo estoy teletrabajando...

- Jo, Lucía, si es que lo tuyo ya no es generosidad, es lo siguiente. ¿Te quedarías con la mía?

- Pues claro que sí, Mari, además la Naiara ya es toda una señorita, encantada de que se quede en casa. 

- Gracias, Lucía...


Aquí os cuelgo todos los EXCELENTES artículos que me han inspirado este particular chat...

https://www.huffingtonpost.es/entry/eduardo-lopez-collazo-coronavirus-espana_es_5f646d61c5b6480e896cc5c2?ncid=other_homepage_tiwdkz83gze&utm_campaign=mw_entry_recirc


https://www.eldiario.es/opinion/zona-critica/leproseria-ayuso_129_6232739.amp.html

https://www.publico.es/sociedad/emergencia-sanitaria-espacios-alternativos-contratos-dignos-dinero-recetas-sanitarios-descolapsar-atencion-primaria.html

De ésta sólo salimos cuidándonos un@s a otr@s... No sé cómo lo veis. Un abrazo a tod@s y cada un@...



martes, 15 de septiembre de 2020

Azúcar, pediatras y "alimentos" infantiles

 Hace un tiempo os hablaba de la puntuación Nutriscore, en la que tantas expectativas habíamos depositado nutricionistas y sanitarios que atendemos a niños y niñas...

Bien, me sorprende saber que según las bases de dicha puntuación, se puede dar una puntuación Nutriscore de B (supuestamente saludable) a cereales con un 25% DE AZÚCAR.

He hablado a menudo de lo poco que me gustan (a mí y a cualquier sanitario que sepa ALGO de nutrición) los llamados "alimentos infantiles", desde los "cereales de farmacia" hasta el cola-cao y los Chocapic (Nutriscore B, por cierto...). Si queréis saber algo más sobre la "trampa" de la puntuación Nutriscore, éste artículo es excelente: https://juanrevenga.com/2020/09/todo-lo-que-necesitas-saber-sobre-el-nutriscore-y-nadie-te-contaba/


En general, los "alimentos" para menores de 36 meses que encontramos en farmacias y centros comerciales, ni deberían llamarse alimentos (de ahí las comillas, que le copio a Julio Basulto), ni son saludables, ni son apropiados para la infancia (mejor dicho, no son apropiados A NINGUNA EDAD).

En éste artículo: https://juliobasulto.com/36meses/, Julio Basulto nos dice:

"El azúcar supone, según un nuevo estudio coordinado por Jayne Hutchinson, una tercera parte de la energía de los «alimentos» dirigidos a menores de 36 meses en España y en Dinamarca, Eslovenia, Estonia, Hungría, Italia, Malta, Noruega, Portugal y Reino Unido (Matern Child Nutr. 2020 Aug 30;e13020. Online ahead of print). Pongo «alimentos» entre comillas porque un producto con tanto azúcar no me parece digno del apelativo «alimento», y menos cuando se dirige a niños. De entre tales productos encontramos, por ejemplo, las papillas de cereales, los zumos de fruta y otros preparados de fruta para bebés, purés de verduras, lácteos azucarados, snacks para bebés e incluso golosinas para bebés."

 

UN TERCIO, un tercio de la papilla de cereales que muchos pediatras y enfermeras de pediatría recomiendan dar a los bebés a partir de los 6 meses (los menos actualizados las recomiendan ya a los 4 meses, sea para que la criatura engorde, sea para que "duerma mejor"), un tercio es AZÚCAR.

 Puro y duro. ¿Le pondrías un cacito de azúcar al biberón de tu hijo o hija? 

Pues si le pones 3 cacitos de cereales, ya sabes que uno de ellos es ENTERAMENTE AZÚCAR.

 

¡Y seguimos recomendándolos!. 

Y seguimos teniendo miedo de los atragantamientos con el Baby Led Weaning, cuando la evidencia nos dice que no hay mayor riesgo con el BLW que con las papillas. (Aquí os dejo un excelente artículo sobre cómo introducir el BLW de forma segura:https://www.criarconsentidocomun.com/blw-alimentos-riesgo-de-atragantamiento/)

 Y al parecer seguimos prefiriendo las papillas de cereales hidrolizados cuando la evidencia nos dice que aumentan la tendencia a la obesidad y que desarrollan una dependencia azucarada a largo plazo, que un consumo elevado de azúcar en la infancia aumenta el riesgo de Diabetes Mellitus, de problemas cardiovasculares, y por supuesto de caries.

 

Nunca dejará de sorprenderme lo poco científicos que somos a veces. Cómo el hecho de recomendar "lo que siempre se ha hecho" nos da seguridad y nos evita pensar más allá, o investigar, o simplemente leer las investigaciones de otros.

 

Es URGENTE que los profesionales sanitarios que atendemos a niños y niñas, y a sus familias, demos un mensaje claro con respecto a todos esos "alimentos" que no son tales, que exijamos a la industria un etiquetado claro y que permita a las familias verdaderamente saber qué estan comprando, que no nos conformemos con "lo que siempre se ha hecho" y empecemos a actualizarnos, investigar y trabajar verdaderamente desde la evidencia científica.

 

El azúcar tiene mala fama, y según los últimos estudios, bien merecida.

El consumo excesivo de azúcares en la dieta, especialmente a través de bebidas azucaradas, está asociado con una mayor incidencia de obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer, Alzheimer y, de forma muy notable, con la obesidad infantil, según advierte la OMS.

 

El cuerpo no sabe de dónde viene el azúcar, le da igual que echemos tres cucharadas en el café o que nos tomemos una "chunchifruta" (que es como llamo yo a los purés de frutas con pitorrito para que las criaturas, supuestamente, "coman" fruta). 

En ambos casos estamos tomando un exceso de azúcar

En ambos casos estamos aumentando el riesgo de caries (de hecho, algo más con las "chunchifrutas", ya que las criaturas mantienen el dichoso pitorrito en contacto con los dientes mucho más que los mayores el café con azúcar).

 

Aunque se han demonizado las bebidas azucaradas, dejemos claro que los zumos de frutas no son muy diferentes, especialmente los que no se denominan "zumo" sino "néctar" (néctar= más azúcar y menos fruta), pero los zumos exprimidos también tienen un exceso de azúcar. Lo ideal sería que comiéramos la fruta entera, ya que la fruta entera nos aporta fibra, que ayuda a que el azúcar en sangre suba más lentamente.

 

Las recomendaciones tanto de la OMS como de las directrices nutricionales en EE UU recomiendan limitar el consumo de azúcar al 5% de las calorías diarias, lo que equivale a unos 20 gramos o tres sobres de azúcar. En comparación, una lata de coca cola o un vaso de zumo de naranja ya tiene el doble de esa cantidad (el azúcar del zumo cuenta porque es químicamente idéntica a la de la coca cola, por muy “natural” que sea). 

Me han preguntado a menudo si los carbohidratos en general y los cereales en particular son fundamentales en la dieta... Y revisando la evidencia, resulta que la respuesta es NO. 

Los carbohidratos no son nutrientes esenciales. Podemos vivir sin ellos, y sin azúcar también. 

La cantidad necesaria de carbohidratos es cero, teóricamente.

Es cierto que los carbohidratos son cómodos: proporcionan energía rápida, en el momento actual son relativamente baratos de producir, y son un vehículo para consumir fibra, minerales y vitaminas. Nada de esto se aplica al azúcar, que son calorías sin ningún nutriente.

Para colmo, el azúcar está asociada a la inflamación crónica. Solo con 50 gramos de azúcar se dispara la inflamación durante dos horas

Además, un exceso de azúcares en la dieta, según las últimas hipótesis, podría decirse que convierten a la microbiota en inflamatoria, lo que lleva a mayor resistencia a la leptina y la insulina.

 

Está muy extendida la idea de que estas precauciones no sirven para los menores de edad. Los niños y niñas pueden comer golosinas porque “están creciendo” o “es el alimento del cerebro”. 

Esto simplemente NO ES VERDAD. (De hecho el cerebro suele trabajar mejor con cuerpos cetónicos que con azúcar, de ahí que en niños y niñas con epilepsia resistente a fármacos, se recomiende una dieta cetogénica, que en muchos casos es lo único que disminuye las crisis convulsivas).

 En realidad los niños que no sean lactantes no deberían comer de forma diferente a los adultos

Las recomendaciones del consumo máximo de azúcar serían por tanto las mismas que para los adultos, pero teniendo en cuenta que los menores de dos años necesitan menos de la mitad de calorías diarias que un adulto, y con 10 años solo dos terceras partes. Con estos cálculos, esos dos sobres de azúcar al día se quedan en mucho menos, y de nuevo, hay que tener en cuenta que una sola lata de refresco contiene el equivalente a seis sobres.

Se ha comprobado que educar a los niños para que no consuman azúcar hace que aumente la cantidad de nutrientes en su dieta, especialmente proteínas, fibra, potasio, hierro, zinc y yodo. 

Así pues, ¿qué tendríamos que recomendar como alimentos para las criaturas? Como dice un famoso nutricionista: "Sólo aquellas cosas que tu bisabuela reconocería como alimentos".

 Tendríamos que recomendar evitar en lo posible los ultraprocesados, y especialmente aquellos con alto contenido en azúcar (es decir, deberíamos DESACONSEJAR todos los cereales "de farmacia"). Tendríamos que recomendar productos frescos, preferiblemente de proximidad y de temporada.

Deberíamos DESACONSEJAR los zumos, cacaos solubles y bebidas azucaradas en general. El mejor líquido que puede beber una criatura es AGUA (bueno, lo cierto es que es también el mejor líquido para los adultos)

Deberíamos DESACONSEJAR la mayoría de los "postres lácteos" y optar por yogures naturales, sin azúcares añadidos. Sí, "mi primer Danone" es un postre lácteo, un ultraprocesado sin ninguna ventaja sobre el yogur natural, y con la desventaja de que contiene muchos más azúcares.

En fin, deberíamos revisar, ahora y siempre, la evidencia científica disponible, y dar pautas basadas en la misma, no en hojas de recomendaciones que no se han modificado desde los años 80 del siglo pasado.

Para que quede claro:

NO, ninguna criatura debería tomar nada que no sea la leche de su madre o leche de fórmula antes de los 6 meses.

NO, la mejor manera de empezar a comer no es con "cereales de farmacia", mucho mejor que se coman un pedazo de fruta, o un trozo de pollo bien cocido. Aquí otro excelente artículo de cómo empezar con la alimentación complementaria: https://www.criarconsentidocomun.com/alimentos-para-hacer-blw-sin-cocinar/. Ya habrá tiempo de comer cereales, y éstos es mejor que se coman integrales y enteros (arroz cocido, ya sea con agua, o con leche materna, "porridge", curruscos de pan para chupar...).

Y sé que muchos y muchas (por desgracia también profesionales sanitarios) no estarán de acuerdo con éstas recomendaciones, motivo por el cual añado la bibliografía en la que me baso. Si alguien me encuentra evidencia científica que demuestre que los cereales de farmacia son mejores que el pan integral, la leeré encantada. Se entiende que estoy hablando en todo momento de niños y niñas sanos, evidentemente hay criaturas que precisan ser alimentadas por sonda por diversas patologías y ahí sí que tienen sentido los alimentos ultraprocesados. Pero en niños y niñas sanos NO LO TIENEN, y ya es hora de que lo digamos alto y claro.

Bibliografía:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5133084/: Relación entre el consumo de azúcares añadidos y los factores de riesgo de enfermedades crónicas: Actualización.

https://www.who.int/elena/titles/ssbs_childhood_obesity/es/: Recomendaciones OMS para reducir la obesidad infantil.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21489321/: Revisión: cetonas y daño cerebral.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22826636/: La hipótesis actual sugiere que en paralelo con los efectos bacterianos de los azúcares en la salud dental y periodontal, las harinas acelulares, los azúcares y los alimentos procesados producen una microbiota inflamatoria a través del tracto gastrointestinal superior

 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28921869/: Recomendaciones simplificadas y adecuadas a la edad para los azúcares añadidos en los niños

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28903112/: Saboreando lo dulce: Los azúcares en la alimentación de bebés y niños pequeños

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32862552/: El alto contenido de azúcar en las comidas comerciales para bebés, y propuestas para adaptar la formulación de alimentos a las recomendaciones actuales.